Diabetes gestacional
- 2 may 2024
Diabetes gestacional
La diabetes mellitus gestacional (DMG) se define como una alteración en la tolerancia a la glucosa que aparece o se identifica por primera vez durante el embarazo. Esta condición se ha vinculado históricamente con problemas obstétricos y neonatales, particularmente en relación con el peso del bebé al nacer. Además, cada vez es más reconocida como un indicador de riesgo para futuras afecciones cardiometabólicas tanto en la madre como en el niño.
Diferencia entre diabetes pregestacional y gestacional
Debemos tomar en cuenta dos condiciones cuando se trata de diabetes en el embarazo:
- Diabetes pregestacional: ocurre cuando la paciente ya tiene diabetes tipo 1, tipo 2 u otro, antes de embarazarse. Estas pueden ser condiciones como la relacionada con la fibrosis quística, inducida por esteroides/medicamentos y la monogénica.
- Diabetes gestacional: se presenta por primera vez durante el embarazo, en donde hay intolerancia a los carbohidratos que resulta en hiperglucemia (niveles elevados de glucosa en sangre) de gravedad variable, reconocida por primera vez durante el embarazo.
La diferencia es el momento de aparición y el historial previo a la enfermedad.
Si sospechas que tienes diabetes o ya te han diagnosticado con esta condición, es crucial consultar a tu médico, que puede monitorear tu salud y proporcionarte la orientación necesaria para manejar y tratarla eficazmente. Las consultas prenatales ofrecen una excelente oportunidad para resolver cualquier inquietud que puedas tener.
Factores de riesgo
Según la National Library of Medicine de 2022 en su artículo: “A Clinical Update on Gestational Diabetes Mellitus” menciona que los factores de riesgo clave para este tipo de diabetes incluyen una variedad de elementos genéticos, fisiológicos y de estilo de vida. Conoce a continuación cuáles son:
Etnia: pertenecer a una etnia con alta prevalencia de diabetes, como las mujeres hispanas, negras, nativa americana o asiática americana.
- Edad: es un riesgo que va incrementando a partir de los 35 años.
- Antecedentes personales patológicos (anomalías o enfermedades)
- Sobrepeso o aumento durante el embarazo
- Multiparidad y embarazo gemelar.
- Obesidad: un índice de masa corporal (IMC) superior a 30 kg/m². El riesgo aumenta significativamente en mujeres con obesidad de clase I (IMC 30-34,99 kg/m²) y clase II (IMC 35-39,99 kg/m²).
- Macrosomía previa: historial de haber dado a luz a bebés con un peso al nacer superior a 4.500 g.
- Síndrome de ovario poliquístico (SOP): aunque este riesgo se puede reducir después de ajustar el IMC materno.
- Hipertensión: presencia de hipertensión antes o al inicio del embarazo.
- Uso de medicamentos, como los glucocorticoides y los antipsicóticos.
- Antecedentes de complicaciones perinatales: incluyendo ser madre de bebés pequeños para la edad gestacional (PEG) o tener bebés grandes para la edad gestacional (LGA).
- Inactividad física: falta de ejercicio regular.
- Dieta: consumo de dietas bajas en fibra y con alto contenido glucémico, mayor ingesta de grasas y menor ingesta de carbohidratos.
¿Cómo se detecta la diabetes gestacional?
El diagnóstico de la diabetes gestacional puede realizarse mediante dos estrategias principales:
- Tamiz de diabetes gestacional o estrategia de 1 paso: esta implica realizar una prueba de sobrecarga oral de glucosa (SOG) de 75 gramos. El paciente ingiere una solución de glucosa y posteriormente se miden los niveles de glucosa en sangre para evaluar cómo el cuerpo gestiona la glucosa.
- Prueba confirmatoria o estrategia de 2 pasos: inicialmente, se lleva a cabo un test de cribado utilizando una solución de glucosa (SOG) de 50 gramos. Si el resultado de los niveles de glucosa en sangre supera los 140 mg/dl, se considera positivo, se realizará un test diagnóstico con una SOG de 100 gramos para confirmarlo.
El momento para realizar el cribado o diagnóstico varía según el estado de la gestación y la presencia de factores de riesgo:
- Primer trimestre: se recomienda el cribado en mujeres con factores de riesgo de desarrollar diabetes gestacional.
- Segundo trimestre (semanas 24-28): se realiza el cribado en todas las gestantes que no se hayan diagnosticado con la condición.
- Tercer trimestre: se aconseja el cribado en mujeres que no se hayan sometido previamente a la prueba y/o en aquellas que desarrollen complicaciones como polihidramnios o macrosomía.
El Grupo de Estudio de la Diabetes y el Embarazo (GEDE) recomienda la estrategia de diagnóstico en dos pasos y sigue los criterios diagnósticos establecidos por el “National Diabetes Data Group (NDDG)” y el “3rd Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus”. Estos criterios requieren que 2 o más de las siguientes mediciones de glucosa en sangre sean iguales o superiores a los niveles especificados: 105 mg/dl en ayunas, 190 mg/dl a la 1 hora, 165 mg/dl a las 2 horas y 145 mg/dl a las 3 horas.
La preferencia por estos criterios se debe a la falta de evidencia suficiente, proveniente de estudios aleatorizados controlados, que demuestren que el diagnóstico y tratamiento de la diabetes gestacional según los criterios más recientes del IADPSG mejoren los resultados gestacionales en comparación con estos criterios más establecidos. (Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, 2021)
Prevención
Según la Federación Mexicana de Diabetes para prevenir la diabetes gestacional, es importante adoptar ciertas medidas antes y durante el embarazo:
- Mantener un índice de masa corporal (IMC) por debajo de 30 es crucial, ya que un IMC elevado no solo aumenta el riesgo de diabetes gestacional, sino que también puede afectar la fertilidad.
- Realizar ejercicio regularmente ayuda a controlar el peso, aumenta la energía, reduce dolores de espalda comunes durante el embarazo y alivia el estreñimiento y la hinchazón abdominal. Recuerda que debes consultar a un especialista para realizar cualquier actividad física.
- Es importante que el aumento de peso sea progresivo y moderado, evitando incrementos excesivos o insuficientes.
- Iniciar el cuidado prenatal temprano con visitas ginecológicas regulares es esencial. Se debe monitorear la glucemia y los niveles de lípidos (grasas) en sangre, incluyendo colesterol y triglicéridos.
- Seguir una dieta variada, equilibrada y suficiente en macro y micronutrientes es fundamental. Se recomienda:
- Realizar cinco o seis comidas al día para mantener un metabolismo energético eficiente.
- Controlar la ingesta de carbohidratos, que deben constituir entre el 40% y el 50% de las calorías totales, prefiriendo los carbohidratos complejos (como pasta, arroz y legumbres) sobre los simples (como pasteles y azúcar).
- Aumentar el consumo de fibra, incluyendo alimentos como ensaladas, legumbres, cereales integrales y frutas con cáscara.
Estas medidas no solo ayudan a controlar los niveles de glucosa en sangre, sino que también contribuyen a un embarazo más saludable y a la prevención de la diabetes gestacional. Remarcando que tu plan alimenticio debe ser monitoreado por un nutricionista.
Concluimos que hay muchos factores que pueden desarrollar diabetes gestacional, lo que puede afectar el embarazo. Recuerda llevar un monitoreo adecuado con tu médico tratante y él podrá solicitarte las pruebas necesarias para detectar o descartar esta enfermedad.
Obtén más información en:
Soy una persona que vive con diabetes ¿cómo puedo mejorar mi calidad de vida?
Por: Dra. Gema Nandaí Nájera Valdez
Ced. Prof. 13591084
Escuela Superior de Medicina, I.P.N.
Revisado / Modificado: febrero 2024
Bibliografía
- Sandhya Pruthi y colaboradores. (2022, junio). [Internet] Diabetes gestacional. Mayo Clinic. [citado el 24 de enero de 2024] Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/gestational-diabetes/diagnosis-treatment/drc-20355345
- Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Grupo Español de Diabetes y Embarazo. (2022). [Internet] Diabetes mellitus y embarazo. Guía de práctica clínica actualizada 2021. Progresos de obstetricia, 65, 35-41. [citado el 24 de enero de 2024] Disponible en: https://sego.es/documentos/progresos/v65-2022/n1/05%20Diabetes%20mellitus%20y%20embarazo__gpca__2021.pdf
- Sweeting, A., Wong, J., Murphy, H. R., & Ross, G. P. (2022). A Clinical Update on Gestational Diabetes Mellitus. Endocrine Revi, 43(5), 763-793. https://doi.org/10.1210/endrev/bnac003
Estudios Relacionados
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El tamiz de diabetes gestacional es una prueba que se realiza durante el embarazo para detectar la presencia de diabetes gestacional, un tipo de diabetes que se desarrolla durante el embarazo y que puede tener consecuencias tanto para la madre como para el bebé si no es tratada adecuadamente.
Este tamiz consiste en la determinación de glucosa en sangre después de la ingesta de una solución con alta concentración de glucosa. Los resultados ayudan a identificar si la paciente tiene niveles anormales de glucosa, lo que puede indicar la presencia de diabetes gestacional. Dependiendo de los resultados iniciales, puede ser necesario realizar una prueba confirmatoria de tolerancia a la glucosa para un diagnóstico definitivo.
Uno de los beneficios de la prueba es que permite identificar de manera temprana la presencia de la enfermedad, lo que facilita el tratamiento oportuno y reduce los riesgos para la madre y el bebé. La detección temprana es crucial para prevenir complicaciones como el parto prematuro, el exceso de peso al nacer del bebé y el desarrollo de hipertensión en la madre.
Además, al detectar la diabetes gestacional, se pueden implementar medidas preventivas y de control como una dieta adecuada, control del peso y ejercicio, lo que contribuye a un embarazo más saludable. Estas medidas no solo ayudan a controlar los niveles de glucosa en sangre, sino que también promueven el bienestar general de la madre y el desarrollo óptimo del bebé.
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La prueba HOMA IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) es una herramienta utilizada para evaluar la resistencia a la insulina en el cuerpo. Esta prueba se basa en la medición de los niveles de glucosa en ayunas y de insulina en sangre. La resistencia a la insulina es un factor clave en el desarrollo de la diabetes tipo 2 y otras condiciones metabólicas, ya que implica una disminución en la capacidad del cuerpo para responder adecuadamente a la insulina producida. Un resultado elevado en la prueba HOMA IR sugiere una mayor resistencia a la insulina y puede ser un indicador de riesgo para el desarrollo de diabetes tipo 2 y enfermedades relacionadas con el metabolismo de los carbohidratos.
Durante el proceso de la prueba, se toma una muestra de sangre en ayunas para medir los niveles de glucosa y de insulina. Con base en estos valores, se calcula el Índice de HOMA-IR, el cual proporciona información sobre la sensibilidad a la insulina y la capacidad del organismo para regular los niveles de glucosa en sangre. Un resultado elevado en el Índice de HOMA-IR indica una mayor resistencia a la insulina, lo que significa que el cuerpo necesita producir más insulina para mantener los niveles de glucosa bajo control.
Es importante mencionar que puede realizarse en niños y adultos.
Los resultados obtenidos por la prueba, permiten tomar medidas preventivas para reducir el riesgo de desarrollar diabetes u otras afecciones relacionadas. Además, el análisis de HOMA-IR es útil para monitorear la eficacia de tratamientos destinados a mejorar la sensibilidad a la insulina, como cambios en la dieta, el ejercicio o el uso de medicamentos. Tu médico es quien te solicita las pruebas necesarias para mejorar tu salud y es el encargado de brindarte la interpretación correcta y un diagnóstico.
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La prueba Matergen es un examen genético no invasivo diseñado para identificar predisposiciones genéticas relacionadas con el embarazo, especialmente en lo que respecta a tres aspectos clave:
> Diabetes gestacional: la prueba analiza 21 variantes genéticas asociadas al manejo de la glucosa, la resistencia a la insulina y la función pancreática, proporcionando un informe detallado sobre el nivel de riesgo (alto, medio o bajo) de desarrollar esta condición.
> Alteraciones en el metabolismo del ácido fólico: es esencial para el desarrollo del sistema nervioso del feto, en particular para la prevención de defectos del tubo neural. Matergen analiza alteraciones genéticas que puedan interferir en el correcto metabolismo de este nutriente, específicamente detectando polimorfismos en la enzima MTHFR. Las mujeres con esta alteración no procesan el ácido fólico de manera efectiva, alrededor del 40-60% de las mujeres presentan esta mutación.
> Predisposiciones a niveles elevados de homocisteína: aminoácido cuyo exceso en el organismo está asociado con problemas vasculares y complicaciones durante el embarazo, como preeclampsia o parto prematuro.
Matergen es fácil y no invasiva, pudiéndose realizar con una muestra de sangre generalmente del antebrazo. No requiere preparación previa, como el ayuno, y se recomienda realizarla durante la planificación del embarazo, preferiblemente antes de la semana 12 de gestación. La prueba es adecuada tanto para mujeres que planean un embarazo como para aquellas en su primer trimestre de gestación.
Los resultados son discutidos con el médico o un asesor genético, quienes pueden ayudar a interpretar los hallazgos y recomendar acciones preventivas o cambios en el manejo prenatal. Cuida tu salud y la de tu bebé desde ahora.
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