Endometriosis
- 12 mar 2024
El tejido endometrial normalmente reviste el interior del útero, tiene la capacidad de engrosarse para permitir la fecundación y en caso de no lograrse desprenderse dando como resultado el sangrado menstrual.
La endometriosis es una enfermedad crónica dependiente de la cantidad de estrógenos presentes en el organismo. Se caracteriza por la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina (ectópica), lo que puede causar irritación y formación de tejido cicatricial, conocido como adherencias, que pueden generar complicaciones adicionales al adherirse a otros tejidos y órganos pélvicos.
La localización más frecuente son los ovarios, lo que puede dar lugar a la formación de quistes llamados “quistes de chocolate”, aunque también puede encontrar en lugares menos frecuentes:
- Trompas de Falopio
- Ligamentos uterosacros, cuya función es fijar el útero
- Pleura, tejido que recubre los pulmones y parte interna del tórax
- Corazón
- Sistema nervioso central.
La endometriosis puede manifestarse desde la menarquia o primera menstruación y persistir hasta la menopausia. En México se estima que puede iniciar a partir de los 11 y terminar a los 55 años.
Causas de la endometriosis
A nivel mundial se estima que alrededor del 10% de las mujeres en edad reproductiva padecen endometriosis, lo que afecta aproximadamente a 190 millones de mujeres y niñas en el mundo. En México, se estima que más de 7 millones de mujeres se ven afectadas por este padecimiento.
La frecuencia de la endometriosis varia. El 30 al 50% de los casos se relacionan con mujeres fértiles, mientras que en mujeres con dolor pélvico crónico en un 5 a 21% de los casos.
A pesar de los avances médicos, todavía no se conoce una causa exacta de la endometriosis. Se han propuesto varias teorías para explicar su desarrollo. A continuación, se mencionarán las más comunes:
|
Nombre de la teoría |
Descripción |
|
Teoría de la menstruación retrógrada |
Propuesta por Sampson, sugiere que el flujo menstrual es inverso, es decir, se dirige de la cavidad uterina hacia la cavidad abdominal donde el tejido puede implantarse y proliferar. |
|
Teoría metaplásica celómica |
Propuesta por Meyer sugiere que el tejido que recubre la cavidad abdominal, conocido como peritoneo, puede convertirse en tejido endometrial, por la activación de ciertos factores celulares. |
|
Teoría de los remanentes |
Esta teoría plantea que durante el desarrollo embrionario existe la posibilidad de una migración o transformación inusual de tejido endometrial en la parte posterior de la pelvis a partir de los remanentes de los conductos de Müller, estructuras encargadas de formar el sistema reproductor femenino incluyendo el útero, las trompas de Falopio y el cuello uterino |
|
Teoría de las células madre |
Se cree que las células madre del tejido endometrial se desplazan de forma retrógrada hacia la cavidad pélvica, ya sea durante el sangrado uterino neonatal o posterior a la primera menstruación. |
Factores de riesgo
Existen una variedad de factores de este padecimiento. Estos factores se pueden clasificar dependiendo de su origen:
|
Factores clínicos |
· Inicio temprano de la menstruación (menarquia precoz) · No haber tenido hijos (nuliparidad) · Ciclos menstruales cortos y abundantes · Antecedentes de anomalías müllerianas (malformaciones de la estructura del sistema reproductor femenino en los conductos de Müller). |
|
Factores genéticos |
· Tener antecedentes familiares de endometriosis. · Se caracteriza por un patrón de herencia no mendeliano (cualquier transmisión genética que no sigue las leyes de la genética establecidas por Gregor Mendel). |
|
Factores ambientales |
· Exposición a sustancias que alteran el funcionamiento del sistema endocrino, aunque la magnitud de su impacto todavía necesita ser confirmada mediante estudios adicionales. |
Tipos de endometriosis
Las lesiones asociadas a la endometriosis están compuestas por glándulas endometriales y tejido estromal, sin embargo, los tipos de endometriosis se clasifican según su mecanismo fisiopatológico y ubicación, dividiéndose en tres categorías principales:
Endometriosis peritoneal superficial (SPE)
Representa entre el 15 y el 20% de todos los casos, se considera la presentación más simple. Se caracteriza por la presencia de lesiones en el peritoneo, membrana que recubre los órganos y la cavidad abdominal.
Estas lesiones se pueden clasificar en:
- Rojas: lesiones vascularizadas y activas, en constante crecimiento y proliferación.
- Negras: lesiones de endometriosis avanzada, el tejido ya ha experimentado cambios degenerativos y pueden asociarse a cicatrización (fibrosis).
- Blancas: lesiones inactivas
Endometrioma de ovario (OMA)Este tipo de endometriosis se presenta del 2 al 10% de las mujeres en edad fértil, mientras que mujeres tratadas por infertilidad hasta un 50%. Se caracteriza por quistes presentes en los ovarios, caracterizados por:
- Un recubrimiento de tejido endometrial
- Presencia de un líquido color café
Endometriosis infiltrante profunda (DIE)
Tiene una prevalencia del 2%, se caracteriza por un patrón de células estromales. Se relaciona con su presencia en la cavidad torácica o en la cavidad abdominal.
¿Cómo se detecta?
El diagnóstico se realiza a través de diferentes pruebas, es necesaria la visualización directa de la lesión. Aunque para cierto tipo de endometriosis, el uso de técnicas de imagen avanzadas podría ser más adecuada. Dentro de los estudios más frecuentes se encuentran:
- Ultrasonido pélvico ginecológico
- Cistoscopia:
- Procedimiento especializado que permite al médico observar el revestimiento de la vejiga y de la uretra, a través de un cistoscopio (tubo hueco que se introduce en la uretra) e identificar lesiones sugestivas de tejido endometrial.
- Biopsia endometrial:
- Procedimiento médico en el que el especialista extrae por succión un poco de tejido endometrial, al que se le hacen estudios para conocer el cambio endometrial.
- Laparoscopia:
- Procedimiento médico que permite observar el interior del abdomen y la pelvis mediante un laparoscopio (tubo delgado y flexible con luz y cámara).
- Se utiliza para buscar la causa del dolor pélvico, extirpar tejido o hacer biopsias de los ganglios linfáticos de la pelvis o el abdomen.
- Este procedimiento no solo se utilizar para el diagnóstico, también puede ser parte del tratamiento.
- Resonancia magnética de pelvis:
- Es una prueba que utiliza campos electromagnéticos y ondas de radio para obtener imágenes detalladas de una zona en especial, mediante el uso de programas específicos que detectan lesiones sugestivas de tejido endometrial.
- Sirve para evaluar órganos del abdomen como el hígado, tracto biliar, riñones, bazo, intestinos, páncreas y las glándulas adrenales. También evalúa órganos de la pelvis como la vejiga y los órganos reproductores.
La endometriosis es un trastorno muy complejo que no tiene una causa definitiva establecida, por lo que su diagnóstico y manejo requiere atención médica especializada.
Por lo tanto, la concientización y la educación sobre la endometriosis son fundamentales para las mujeres, ya que les permite comprender mejor su salud reproductiva y tomar decisiones informadas sobre su atención médica. Las pruebas disponibles ofrecen una visión más amplia de la enfermedad, lo que permite al médico tratante evaluar la gravedad de la endometriosis.
Al buscar atención médica temprana y realizar las pruebas pertinentes, las mujeres pueden recibir un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado, lo que puede mejorar su calidad de vida y su salud a largo plazo.
Por: Dra. Gema Nandaí Nájera Valdez
Ced. Prof. 13591084
Escuela Superior de Medicina, I.P.N.
Revisado/modificado: marzo 2024
Bibliografía
- Comunicado de Prensa 68: en México, una de cada 10 mujeres en edad reproductiva puede padecer endometriosis. (2023). [Internet] Secretaría de salud. [citado el 08 de marzo de 2024] Disponible en: https://www.gob.mx/salud/prensa/068-en-mexico-una-de-cada-10-mujeres-en-edad-reproductiva-puede-padecer-endometriosis#:~:text=puede%20ocasionar%20infertilidad-,En%20M%C3%A9xico%2C%20una%20de%20cada%2010%20mujeres%20en%20edad%20reproductiva,o%20al%20sostener%20relaciones%20sexuales
- Comunicado de Prensa 127: Endometriosis, enfermedad que se desarrolla entre los 11 y 55 años de edad. (2022). [Internet] Secretaría de salud. [citado el 08 de marzo de 2024] Disponible en: https://www.gob.mx/salud/prensa/127-endometriosis-enfermedad-que-se-desarrolla-entre-los-11-y-55-anos-de-edad
- Imperiale, L., Nisolle, M., Noël, J.-C., & Fastrez, M. Three Types of Endometriosis: Pathogenesis, Diagnosis and Treatment. State of the Art J. Clin Med, 12 (3): 994. https://doi.org/10.3390/jcm12030994
- (2019). [Internet] American Cancer Society. [citado el 8 de marzo de 2024] Disponible en: https://www.cancer.org/content/dam/CRC/PDF/Public/9383.00.pdf
- Pruthi, S. et al. (2022). Cistoscopia. [Internet] Mayo Clinic. [citado el 8 de marzo de 2024] Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/tests-procedures/cystoscopy/about/pac-20393694
- RMN abdominal y pélvica. (2022). [Internet] Radiology Info. [citado el 8 de marzo de 2024] Disponible en: https://www.radiologyinfo.org/es/info/mri-abdomen-pelvis
- Scarella-Chamy, A., & Miranda-Mendoza, I. (Eds.). (2023). Evaluación clínica y manejo de la endometriosis: resumen de la Orientación Técnica MINSAL para el manejo de personas con endometriosis (Vol. 88). SciELO. https://doi.org/10.24875/rechog.m23000058
- Torres, C., Martínez-Zamora, M. A., & Carmona-Herrera, F. (2021). Endometriosis. Un largo camino. Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia, 48(4) https://doi.org/10.1016/j.gine.2021.100686
- Tsamantioti, E. S., & Mahdy., H. (2023). Endometriosis. [Internet] StatPearls Publishing [citado el 8 de marzo de 2024] Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567777/
