Enfermedad de Parkinson
- 17 jun 2024
La enfermedad de Parkinson (EP), definida por James Parkinson en 1817, es un trastorno neurológico que provoca movimientos involuntarios o incontrolables, como temblores, rigidez y dificultades con el equilibrio y la coordinación. Los síntomas suelen comenzar de manera gradual y empeoran con el tiempo. A medida que la enfermedad progresa, las personas pueden enfrentar dificultades para caminar y hablar, así como cambios mentales y de comportamiento, problemas para dormir, depresión, dificultades de memoria y fatiga.
Epidemiología
La enfermedad de Parkinson suele comenzar entre los 50 y 65 años. Puede presentarse tanto en hombres como en mujeres, sin embargo, se reporta una mayor prevalencia en hombres.
Aunque la enfermedad de Parkinson suele aparecer después de los 60 años en la mayoría de las personas, entre el 5% y el 10% de los casos se inician antes de los 50 años. Esta forma de inicio temprano a menudo es hereditaria, y también se ha relacionado con alteraciones genéticas específicas.
El 5% de los casos tienen un inicio antes de los 40 años y se asocia a variantes genéticas. De acuerdo con los datos del Instituto Nacional de las Personas Adultas Mayores, en países de altos ingresos, la incidencia es de 14 por cada 100,000 habitantes en la población general y de 160 por cada 100,000 en personas mayores de 65 años.
Causas
Aunque no existe una causa identificada específicamente, se ha estudiado que la enfermedad ocurre cuando las neuronas no producen suficiente dopamina, una sustancia crucial para el funcionamiento del cerebro que interviene, entre otras funciones, en los mecanismos del movimiento.
Entre estos se encuentran:
- Predisposición genética: entre un 10% y un 25% de las personas afectadas tienen familiares que sufren o han sufrido de Parkinson. Además, se han identificado varias mutaciones genéticas que pueden causar la enfermedad.
- Presencia de Cuerpos de Lewy: estas son acumulaciones de sustancias específicas dentro de las neuronas cerebrales. Son marcadores microscópicos de la enfermedad de Parkinson. Los cuerpos de Lewy son indicativos importantes para los investigadores sobre la causa de la enfermedad.
- Presencia de alfa-Sinucleína en los Cuerpos de Lewy: Esta proteína se encuentra en todos los cuerpos de Lewy en forma de una masa que las células no pueden eliminar. Actualmente, la alfa-sinucleína es un objetivo importante en la investigación del Parkinson, ya que se logró identificar en el líquido cefalorraquídeo de las personas que padecen esta enfermedad.
La acumulación de sinucleína no se limita al cerebro, sino que también afecta a las células nerviosas del corazón, el esófago, los intestinos y otros órganos. Este trastorno sistémico provoca otros síntomas, como aturdimiento al ponerse de pie, estreñimiento y dificultad para tragar, dependiendo de dónde se acumule la sinucleína.
Factores de riesgo
Se han identificado varios factores de riesgo que pueden contribuir al desarrollo y progresión de la enfermedad de Parkinson. Dentro de estos se encuentran:
- Edad: La prevalencia de la enfermedad aumenta exponencialmente a partir de la sexta década de vida.
- Factores genéticos:
- El 90% de los casos de Parkinson son esporádicos y no se deben a una alteración genética específica.
- Entre el 15% y el 25% de las personas con Parkinson tienen antecedentes familiares.
- Se han asociado seis o siete mutaciones genéticas, siendo la mutación del gen LRRK2 el más conocido y asociado al 40% de los casos genéticos.
- Sexo: los hombres tienen una mayor probabilidad de padecer este padecimiento
- Consumo de metanfetamina: aumentan la concentración extracelular de dopamina. En estudios experimentales con animales, se ha observado daño en las neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra (región del cerebro, mesencéfalo), produciendo cambios patológicos similares a los observados en pacientes con Parkinson.
- Historia personal de melanoma: individuos con antecedentes de melanoma, posiblemente debido a una predisposición genética común.
- Otros factores: daño cerebral traumático, índice de masa corporal, diabetes mellitus, colesterol sanguíneo, hipertensión arterial, consumo de alcohol y hormonas posmenopáusicas también se asocian con la enfermedad.
¿Cómo se detecta?
El diagnóstico de la enfermedad de Parkinson se basa inicialmente en la historia clínica y el examen físico. La historia clínica puede proporcionar información sobre antecedentes familiares y síntomas motores o no motores.
La “International Parkinson and Movement Disorder Society” (MDS) ha establecido criterios de diagnóstico conocidos como “Clinical Diagnostic Criteria for Parkinson’s Disease (MDS-PD Criteria)”. Estos criterios se utilizan como guía diagnóstica y se aplican a pacientes con parkinsonismo. Para diagnosticar EP basado en la presentación clínica, los individuos deben cumplir con dos de los siguientes cuatro criterios de soporte:
- Temblor en reposo
- Mejoría dramática con terapia dopaminérgica: evalúa la respuesta positiva a medicamentos que aumentan los niveles de dopamina.
- Presencia de disquinesias inducidas por levodopa: observación de movimientos involuntarios causados por el tratamiento con levodopa.
- Pérdida olfatoria o denervación simpática cardíaca: identifica la disminución del sentido del olfato o problemas en la función nerviosa del corazón.
Además, existen estudios de laboratorio que permiten confirmar la enfermedad de Parkinson, entre esto se encuentran:
- Biomarcador Gen SNCA: se asocia con variaciones en el gen SNCA, que codifica la alfa-sinucleína, principal componente de los cuerpos de Lewy.
- Alfa-Sinucleína en Líquido Cefalorraquídeo (LCR): puede ser detectada en el LCR, donde sus niveles totales están disminuidos en sinucleinopatías. La combinación de la forma fosforilada y la concentración total de alfa-sinucleína en el LCR puede ayudar a distinguir la EP de parkinsonismos atípicos.
El diagnóstico preciso de la EP implica una combinación de evaluación clínica detallada y pruebas complementarias para asegurar un tratamiento adecuado y personalizado.
Complicaciones
La enfermedad suele estar acompañada de varios problemas adicionales, que, aunque pueden tratarse, afectan significativamente la calidad de vida de quienes la padecen. A continuación, se detallan las complicaciones más comunes:
- Dificultades cognitivas: problemas para pensar, en etapas avanzadas de la enfermedad, es común experimentar demencia y otros problemas cognitivos. Generalmente, los medicamentos no son muy efectivos para tratar estos síntomas.
- Cambios emocionales: la depresión puede aparecer en las primeras etapas de la enfermedad. El tratamiento de la depresión puede facilitar el manejo de otros síntomas del Parkinson.
- Problemas de deglución y alimentación: a medida que la enfermedad avanza, puede haber dificultades para tragar, lo que provoca acumulación de saliva y babeo.
- Problemas para dormir: despertarse frecuentemente durante la noche, despertarse temprano o quedarse dormido durante el día. Pueden experimentar trastorno de conducta del sueño en fase de movimientos oculares rápidos y sueños vívidos.
- Problemas con la vejiga: problemas para contener la orina o dificultad para orinar.
- Estreñimiento: complicación común porque el sistema digestivo funciona lentamente.
- Cambios en la presión arterial
- Disfunción del olfato: dificultad para identificar o diferenciar olores.
- Dolor: Algunos pacientes experimentan dolor en áreas específicas o en todo el cuerpo.
- Disfunción sexual: puede haber una disminución del deseo o el rendimiento sexual.
La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurológico complejo y progresivo que afecta el movimiento y puede provocar una amplia gama de complicaciones adicionales que impactan significativamente la calidad de vida.
El diagnóstico y el tratamiento temprano son esenciales para manejar eficazmente la enfermedad y mitigar sus síntomas. La comprensión de las complicaciones asociadas, desde problemas cognitivos y emocionales hasta dificultades físicas y de funcionamiento diario, permite a los pacientes y sus cuidadores adoptar estrategias y tratamientos adecuados.
El apoyo y el conocimiento sobre la enfermedad son fundamentales para mejorar la calidad de vida de las personas afectadas.
Por: Dra. Gema Nandaí Nájera Valdez
Ced. Prof. 13591084
Escuela Superior de Medicina, I.P.N.
Revisado/Modificado: junio 2024
Referencias bibliográficas
- Chaves-Morales, K. P., Padilla-Elizondo, D. S., & Vargas-Fernández, R. (2022). Enfermedad de Parkinson. Dialnet, 7(2). https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8379240
- Infante-Ceberio, J. (n.d.). Epidemiología y causas de la enfermedad de Parkinson. Unidad de Trastornos de Movimiento: Servicio de Neurología. https://conoceelparkinson.org/wp-content/uploads/2019/04/Epidemiolog%C3%ADa-Parkinson-CEP.pdf
- Instituto Nacional de las Personas Adultas Mayores. (2019). Parkinson, segunda enfermedad neurodegenerativa más frecuente en personas mayores de 50 años. Gobierno de México. https://www.gob.mx/inapam/es/articulos/parkinson-segunda-enfermedad-neurodegenerativa-mas-frecuente-en-personas-mayores-de-50-anos
- NIA. (2023). La enfermedad de Parkinson: causas, síntomas y tratamientos. National Institute on Anging. https://www.nia.nih.gov/espanol/parkinson/enfermedad-parkinson-causas-sintomas-trata
- Organización Mundial de La Salud (OMS). (2023). Enfermedad de Parkinson. Organización Mundial de La Salud (OMS). https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/parkinson-disease
- Pruthi, S. (2024a). Enfermedad de Parkinson. Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/parkinsons-disease/symptoms-causes/syc-20376055
- Pruthi, S. (2024b). Enfermedad de Parkinson. Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/parkinsons-disease/diagnosis-treatment/drc-20376062
- Rajput, A., & Noyes, E. (2024). Enfermedad de Parkinson. Manual MSD Versión Para Público General. https://www.msdmanuals.com/es-mx/hogar/enfermedades-cerebrales,-medulares-y-nerviosas/trastornos-del-movimiento/enfermedad-de-parkinson
Estudios relacionados
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La resonancia magnética de cráneo es una prueba de diagnóstico por imagen que utiliza imanes y ondas de radio para crear imágenes detalladas del cerebro y de los tejidos circundantes. Este campo hace que los protones en las células del cuerpo se alineen temporalmente. Luego, se envían pulsos de radiofrecuencia que desalinean los protones. Cuando los pulsos se apagan, los protones vuelven a su alineación original, emitiendo señales de radio que son detectadas y procesadas para la creación de imágenes.
Este estudio permite detectar y monitorear diversas anomalías y enfermedades cerebrales, entre las cuales se encuentran:
> Tumores cerebrales
> Hemorragias cerebrales
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> Anomalías estructurales
> Enfermedades degenerativas (Alzheimer, esclerosis múltiple)
> Traumatismos craneales
> Daño cerebral
> Demencia
Para realizar la prueba, el paciente se recuesta en una camilla que se desliza dentro del imán del escáner. Es crucial permanecer inmóvil durante el examen para obtener imágenes claras. El procedimiento suele durar entre 30 a 60 minutos. En algunos casos, se inyecta un medio de contraste intravenoso para resaltar ciertas áreas del cerebro.
Es un estudio no invasivo, no requiere cirugía ni incisiones y no utiliza radiación ionizante, lo que la hace más segura, especialmente para quienes necesitan múltiples estudios de imagen. La alta resolución de las imágenes permite realizar diagnósticos y una adecuada planificación de los tratamientos.
Es importante informar al médico sobre cualquier implante metálico, marcapasos u otros dispositivos médicos que pueda tener, ya que el campo magnético podría afectarlos. También se debe notificar sobre alergias al medio de contraste si se va a utilizar.
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La biometría hemática es una prueba de laboratorio que mide diferentes tipos de células que componen la sangre, como los glóbulos rojos, las plaquetas (detienen hemorragias mediante la formación de coágulos) y los glóbulos blancos (combaten infecciones). Esta prueba permite evaluar la salud general del paciente y detectar posibles irregularidades.
También mide la cantidad de hemoglobina, proteína que da color a los glóbulos rojos, cuya principal función es transportar oxígeno y dióxido de carbono, este parámetro puede ayudar a tu médico a diagnosticar diversas enfermedades, incluyendo la anemia.
Por otro lado, las plaquetas son fragmentos de células muy grandes de la médula ósea, un nivel anormal en el organismo, lo cual conlleva a un mayor riesgo de sangrado excesivo.
Un valor anómalo de los glóbulos blancos en sangre, son un indicativo de infecciones parasitarias, víricas o bacterianas.
La biometría hemática se realiza extrayendo una muestra de sangre del paciente, generalmente de una vena del antebrazo. La muestra se coloca en un tubo de ensayo y se envía al laboratorio para su análisis. Una vez en el análisis, se utilizan diferentes técnicas para separar y analizar las células presentes en la sangre. Es importante tener en cuenta que los resultados pueden variar según la edad, el sexo y la condición física del paciente. Es indispensable seguir las indicaciones del médico y realizar la prueba en un laboratorio certificado para obtener resultados correctos y confiables.
Si tienes sospechas de que algo no va bien con tu salud, es importante que consultes a tu médico y que te realices el estudio indicado por él.
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La química sanguínea es un análisis de laboratorio que evalúa los niveles de distintas sustancias en la sangre. La química integral de 45 elementos es una herramienta importante para evaluar la salud general del cuerpo humano, ya que analiza la función de diferentes órganos como el hígado, riñones y páncreas, también permite evaluar el sistema cardiovascular y el sistema inmune.
Este estudio incluye la valoración de:
* Glucosa
* Función renal: BUN, urea, creatinina, relación BUN/creatinina, ácido úrico, tasa de filtración glomerular estimada.
* Electrolitos séricos: fósforo, calcio, magnesio, sodio, potasio y cloro.
* Riesgo cardiovascular (perfil de lípidos): colesterol, colesterol HDL, colesterol LDL directo, triglicéridos, colesterol no-HDL, índice aterogénico, relación LDL/HDL, sd - LDL, VLDL colecterol, lípidos totales, fosfolípidos en suero
* Proteína C reactiva ultrasensible (marcador inflamatorio)
* Función hepática: Bilirrubinas (total, directa e indirecta), AST o TGO, ALT o TGP, relación AST/ALT, gama glutamil transpeptidasa (GGT), proteínas totales, albúmina, globulinas, relación A/G, fosfatasa alcalina total, LDH (lactato deshidrogenasa)
* Metabolismo de hierro: hierro, UIBC (capacidad libre de transporte de hierro), captación de hierro y porcentaje de saturación de hierro.
* Respuesta inmunológica: inmunoglobulinas G, A y M
Al realizar la química integral de 45 elementos, tu médico puede detectar afecciones de forma eficaz y oportuna como anemias, infecciones, trastornos de coagulación, entre otros. La prueba se realiza extrayendo una muestra de sangre del paciente y realizando un análisis en el laboratorio. Realizar esta prueba a tiempo, le permite a tu médico detectar posibles problemas de salud, lo que conlleva iniciar un tratamiento adecuado a tiempo.
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