Linfoma de Hodgkin

El sistema inmune juega un papel importante en nuestro organismo, ya que se encarga de defendernos contra la invasión de sustancias extrañas o peligrosas. Estos invasores pueden ser microorganismos como bacterias, virus, hongos, parásitos, células cancerosas u de órganos y tejidos trasplantados no compatibles.

Para defender al organismo de estos invasores, el sistema inmune debe ser capaz de distinguir entre:

• Lo que pertenece al organismo como nuestras células.
• Lo que no le pertenece como los antígenos (microorganismos).

Un antígeno se define como cualquier sustancia que el sistema inmune puede detectar e inducir una respuesta inmunitaria. Una respuesta inmune normal consiste en el reconocimiento de un antígeno y la producción de anticuerpos específicos contra este, logrando eliminar al microorganismo invasor. 

Existen casos en los que el sistema inmune no funciona de forma adecuada, esto disminuye la capacidad de activar los mecanismos de defensa los microorganismos invasores, a esto se le conoce como: inmunodeficiencia. En otras ocasiones, el organismo no es capaz de reconocer las células de nuestro cuerpo y como consecuencia los ataca ya que los considera extraños, a esto se le llama autoinmunidad, dentro de estos trastornos se encuentran: 

• Artritis reumatoide
• Tiroiditis de Hashimoto
• Lupus eritematoso sistémico (lupus)

El linfoma de Hodgkin se forma a partir de un linfocito B que está en proceso de maduración o activación en un ganglio linfático. Este linfocito sufre una alteración en los genes que regulan su capacidad para producir anticuerpos, convirtiéndose en una célula que no puede llevar a cabo su función y debería morir en el ganglio linfático a través de un proceso de muerte celular programada. Sin embargo, por razones no completamente entendidas, a veces este linfocito alterado presenta otras alteraciones genéticas que le permiten sobrevivir, escapar al control inmunológico y proliferar de manera incontrolada. El linfoma de Hodgkin, también conocido como enfermedad de Hodgkin, es un tipo de cáncer que afecta el sistema linfático. Es uno de los dos tipos de linfoma, al segundo se le llama no Hodgkin.

El sistema linfático está compuesto por finos conductos que se ramifican por todo el cuerpo. Su función principal es combatir infecciones y enfermedades neoplásicas (padecimientos en donde existe un crecimiento anormal de células, lo que puede provocar tumores). Este sistema transporta un líquido incoloro (sin color) llamado linfa, que contiene un tipo de glóbulos blancos denominados linfocitos. Hay dos tipos de linfocitos:

• Linfocitos B: generan anticuerpos para combatir infecciones.
• Linfocitos T: destruyen virus y células extrañas, mediante la activación de los linfocitos B 

Los ganglios linfáticos son pequeños órganos con forma de habichuela que se encuentran en grupos en varias partes del cuerpo, incluyendo el abdomen, la ingle, la pelvis, las axilas, el tórax y el cuello. Estos ganglios son lugares donde los linfocitos maduran y se activan para cumplir sus funciones.

El linfoma de Hodgkin es una enfermedad relativamente rara, pero su alta tasa de curabilidad depende en gran medida del conocimiento de la enfermedad, el reconocimiento temprano de los síntomas y el diagnóstico oportuno. En México, el linfoma ocupa el sexto lugar entre los tipos de cáncer más comunes, después del cáncer de mama, cervicouterino, pulmón, próstata y colon.

El diagnóstico temprano es crucial para la curación de los pacientes con linfoma de Hodgkin, ya que la etapa depende de la probabilidad de mejoras del paciente.

Aunque la causa exacta del linfoma de Hodgkin es desconocida aún, se han identificado varios factores que pueden aumentar el riesgo de desarrollarlo como los siguientes:

• Virus de Epstein-Barr (EBV): la exposición al virus tiene una tendencia a infectar los linfocitos B. Aproximadamente el 90% de la población adquiere la infección por EBV durante la infancia o los primeros años de vida adulta.
• Síndromes de Inmunodeficiencia Hereditarios:
  • Ataxia-telangiectasia
  • Síndrome de Klinefelter
  • Síndrome de Chédiak-Higashi
  • Síndrome de Wiskott-Aldrich
• Infección por VIH
• Uso de fármacos inmunosupresores después de un trasplante de órganos sólidos.
• Trastornos autoinmunitarios:
  • Artritis reumatoide
  • Enfermedad celiaca
  • Síndrome de Sjögren
• Edad: se diagnostica con mayor frecuencia en personas de entre 20 y 30 años y en personas mayores de 55 años.
• Antecedentes familiares: tener un pariente consanguíneo con linfoma de Hodgkin.
• Género: los hombres tienen una mayor propensión.
• Gemelos monocigóticos de una persona con linfoma de Hodgkin tienen una probabilidad casi 100 veces mayor de desarrollar la enfermedad en comparación con los gemelos dicigóticos.

En el diagnóstico del linfoma de Hodgkin primero se realiza la exploración física y se pregunta sobre los síntomas. Se palpan áreas como el cuello, la axila y la ingle para detectar ganglios linfáticos inflamados. Si el especialista lo ve necesario solicitará alguna de las siguientes pruebas:

• Biopsia e histopatológico de ganglios linfáticos: esta prueba detecta la presencia de células de Reed-Sternberg, que son características del linfoma de Hodgkin. Se extrae una muestra de tejido de un ganglio linfático inflamado. La muestra se analiza bajo un microscopio para identificar las células malignas.
• FDG-PET/TC (Tomografía por Emisión de Positrones con Fluorodeoxiglucosa combinada con Tomografía Computarizada): Este estudio permite observar las áreas de alta actividad metabólica que pueden indicar la presencia y extensión del linfoma. Se inyecta una pequeña cantidad de fluorodeoxiglucosa (FDG), en el paciente. Las células cancerosas absorben más FDG debido a su alta actividad metabólica. Luego, se realiza una tomografía combinada PET/TC para visualizar estas áreas.
• Tomografía Computarizada (TC) de tórax y mediastino: utiliza rayos X y computadoras para crear imágenes detalladas del interior del cuerpo, mostrando ganglios linfáticos y otros órganos afectados.
• Tomografía por Emisión de Positrones (PET): involucra la inyección de una sustancia radioactiva que las células cancerosas absorben. Un escáner detecta estas áreas de alta actividad metabólica.
• Resonancia magnética cerebral (RM) : este estudio permite detectar posibles síntomas neurológicos asociados con la compresión medular o afecciones del sistema nervioso central. Se realiza mediante campos magnéticos y ondas de radio para crear imágenes detalladas de los órganos y tejidos del cuerpo. Se recomienda si hay síntomas específicos que sugieren afectación neurológica.

En algunos casos puede solicitarse la siguiente prueba:

• Biopsia de médula ósea: este análisis detecta la invasión del linfoma en la médula ósea. Se extrae una muestra de médula ósea, generalmente del hueso de la cadera, para su análisis bajo un microscopio. Se realiza si no se dispone de una PET/TC o si los resultados pueden influir en el tratamiento.  

Recibir un diagnóstico de linfoma de Hodgkin puede ser un desafío significativo. Aquí tienes algunas estrategias y recursos que pueden ayudarte a enfrentar esta enfermedad:

1. Informarte más sobre tu tipo específico de cáncer puede ayudarte a sentirte más cómodo y seguro al tomar decisiones sobre tu tratamiento y atención médica.
2. Mantén un sistema de apoyo sólido: apóyate en tus seres queridos para enfrentar los problemas, dolores e inquietudes que puedas tener. 
3. Establece metas razonables: tener metas te da una sensación de control y propósito. Evita fijarte metas inalcanzables; por ejemplo, si no puedes trabajar a tiempo completo, intenta trabajar medio tiempo si es posible. Continuar trabajando puede ser beneficioso para muchas personas.
4. Dedícate tiempo: come bien, relájate y descansa lo suficiente para combatir el estrés y la fatiga asociados al cáncer. Planifica períodos de inactividad y momentos en los que necesites descansar más o limitar tus tareas diarias.
5. Haz actividad física: un diagnóstico de cáncer no significa que debas dejar de hacer las cosas que disfrutas. Si te sientes lo suficientemente bien, continúa haciendo actividad física y participa en actividades que disfrutes. Mantenerse activo es importante para tu bienestar general. 

Recuerda que cada paso que das hacia el cuidado de tu salud es un paso hacia una vida plena y significativa. Apóyate en tu equipo médico, familiares, amigos y recursos disponibles para hacer frente al linfoma de Hodgkin con valentía y determinación.

Por: Dra. Gema Nandaí Nájera Valdez

          Ced. Prof. 13591084

          Escuela Superior de Medicina, I.P.N. 

Revisado/Modificado: junio 2024

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2. Linfoma, enfermedad oncológica que puede ser curable. (2021). Secretaría de Salud. https://www.gob.mx/salud/es/articulos/linfoma-enfermedad-oncologica-que-puede-ser-curable?idiom=es 
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4. Martin, P., & Leonard, J. P. (2022). Linfoma de Hodgkin. Manual MSD Versión Para Público General. https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-de-la-sangre/linfomas/linfoma-de-hodgkin 
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